ANEXO II – FORMULARIO B
DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIAL
Apellido y Nombre
Documento de Identidad L.E. – L.C. – D.N.I. Nº
Revistiendo el cargo de
Designado por Decreto o Resolución Nº de fecha
a los fines de cumplimentar el art. 14 de la Constitución Provincial, y de conformidad a lo dispuesto por la Ley Nº 8198 y sus modificatorias Leyes Nros. 8568 y 8681 y Decreto Reglamentario Nº 971/99 y 366/08, DECLARA BAJO FE DE JURAMENTO, que al día de la fecha posee el siguiente patrimonio:
«Descripción de los Bienes e Ingresos
Si la cantidad de filas es insuficiente, pueden insertarse las que sean necesarias»
DINERO EN EFECTIVO Y DEPÓSITOS BANCARIOS
Dinero en efectivo y Depósitos Bancarios en pesos $
Dinero en efectivo y Depósitos Bancarios en moneda extranjera Monto
INVERSIONES FINANCIERAS (Plazos Fijos – Títulos Públicos – Acciones – Jub.Privada – Otros)
Inversiones Financieras en pesos $
Inversiones Financieras en moneda extranjera Monto
CREDITOS POR COBRAR
«Tipo de
Crédito» $
«Tipo de
Crédito» $
«Tipo de
Crédito» $
CAPITAL INVERTIDO EN EXPLOTACIONES PERSONALES O SOCIETARIAS
«Tipo de
Empresa» Valor estimado de su parte $
«Tipo de
Empresa» Valor estimado de su parte $
«Tipo de
Empresa» Valor estimado de su parte $
BIENES MUEBLES REGISTRABLES (Rodados – Aeronaves – Embarcaciones) Valor Estimado Mercado
Descripción y Modelo $
Descripción y Modelo $
Descripción y Modelo $
BIENES INMUEBLES
Casa Habitación Porcentaje de Dominio _________% Valor Estimado de Mercado cuota parte $
Ciudad – Provincia
Otro Porcentaje de Dominio _________% Valor Estimado de Mercado cuota parte $
Ciudad – Provincia
Otro Porcentaje de Dominio _________% Valor Estimado de Mercado cuota parte $
Ciudad – Provincia
Otro Porcentaje de Dominio _________% Valor Estimado de Mercado cuota parte $
Ciudad – Provincia
OTROS BIENES (Obras de Arte – Maquinarias – Bienes del Hogar – Otros) Valor Estimado de Mercado
Descripción $
Descripción $
Descripción $
Descripción $
DEUDAS (Bancarias – Hipotecarias – Prendarias – Personales – Otras)
Tipo de deuda $
Tipo de deuda $
Tipo de deuda $
Tipo de deuda $
INGRESOS MENSUALES PROPIOS DEL DECLARANTE (Laboral-Alquiler-Rentas-Otros)
Origen de los Ingresos $
Origen de los Ingresos $
Origen de los Ingresos $
Origen de los Ingresos $
Descripción de Bienes e Ingresos de Cónyuge, Sociedad Conyugal, Convivientes, sujetos Patria Potestad, Tutela o Curatela, no incluidos en detalle precedente
DINERO EN EFECTIVO Y DEPÓSITOS BANCARIOS
Dinero en efectivo y Depósitos Bancarios en pesos $
Dinero en efectivo y Depósitos Bancarios en moneda extranjera Monto
INVERSIONES FINANCIERAS (Plazos Fijos – Títulos Públicos – Acciones – Jub.Privada – Otros)
Inversiones Financieras en pesos $
Inversiones Financieras en moneda extranjera Monto
CREDITOS POR COBRAR
«Tipo de
Crédito» $
«Tipo de
Crédito» $
«Tipo de
Crédito» $
CAPITAL INVERTIDO EN EXPLOTACIONES PERSONALES O SOCIETARIAS
«Tipo de
Empresa» Valor estimado de su parte $
«Tipo de
Empresa» Valor estimado de su parte $
«Tipo de
Empresa» Valor estimado de su parte $
BIENES MUEBLES REGISTRABLES (Rodados – Aeronaves – Embarcaciones) Valor Estimado Mercado
Descripción y Modelo $
Descripción y Modelo $
Descripción y Modelo $
BIENES INMUEBLES
Casa Habitación Porcentaje de Dominio _________% Valor Estimado de Mercado cuota parte $
Ciudad – Provincia
Otro Porcentaje de Dominio _________% Valor Estimado de Mercado cuota parte $
Barrio –
Otro Porcentaje de Dominio _________% Valor Estimado de Mercado cuota parte $
Ciudad – Provincia
Otro Porcentaje de Dominio _________% Valor Estimado de Mercado cuota parte $
Ciudad – Provincia
OTROS BIENES (Obras de Arte – Maquinarias – Bienes del Hogar – Otros) Valor Estimado de Mercado
Descripción $
Descripción $
Descripción $
Descripción $
DEUDAS (Bancarias – Hipotecarias – Prendarias – Personales – Otras)
Tipo de deuda $
Tipo de deuda $
Tipo de deuda $
Tipo de deuda $
INGRESOS Mensuales de Cónyuge, Sociedad Conyugal, Convivientes, sujetos a Patria Potestad, Tutela o Curatela (Laboral – Alquileres – Rentas – Otros)
Origen de los Ingresos $
Origen de los Ingresos $
Origen de los Ingresos $
Origen de los Ingresos $
DERECHOS O DEUDAS LITIGIOSAS SUCEPTIBLES DE MODIFICAR EL PATRIMONIO (Propio, de Cónyuge, Sociedad Conyugal, Convivientes, sujetos a Patria Potestad, Tutela o Curatela)
Descripción $ Estimado en discución $
Descripción $ Estimado en discución $
INFORMACIÓN ADICIONAL PARA UNA CORRECTA DETERMINACIÓN DEL PATRIMONIO (Propio, de Cónyuge, Sociedad Conyugal, Convivientes, sujetos a Patria Potestad, Tutela o Curatela)
Descripcíon $
Descripcíon $
Descripcíon $
CÓRDOBA, ……………….
